癫痫是小儿常见的发作性神志异常的疾病,表现为反复发作性的各种形式的抽搐发作,发作后一如常人。长期反复发作影响智力发育。
临床表现:
呈多形式的抽搐动作或神志、运动障碍:
(一)大发作。突然昏仆,不醒人事,四肢强直,握拳,肌肉及颜面抽动,两目上视,口吐白沫,或作各种,怪叫声,数分钟后清醒。持续数小时以上者称癫痫持续状态。
(二)小发作。突发短暂意识丧失,两目凝视、动作语言中止,不昏仆,不抽搐,一般不超过30 秒种即恢复如常。
(三)肌阵挛发作。仅某肌或肌群的收缩、抽动、屈伸、无意识障碍。
(四)小儿痉挛症,是多在1 岁以内婴儿发作的一种肌阵挛症。发作时头及躯干前屈,上肢前伸或屈曲内收,下肢屈曲至腹,握拳、两眼斜视或上翻,经数秒钟后缓解,但数秒钟后再发抽搐,呈一连串发作。
(五)局限性发作。
1.局限性运动性发作:突发性一侧肢体远端抽搐,或手指、足趾、口角、眼睑,亦可扩展至半身,或突然语蹇,不能表达意思。
2.局限性感觉性发作:发作时有感觉异常(麻、痛、针刺、烧的)或特殊感觉(视、听、嗅)异常。
3.局限性精神症状发作:为记忆障碍,幻觉、错觉、失语,或其他功能紊乱。
(六)失张力性发作:突然发生某部一过性肌张力丧失,或垂头、屈膝、跌倒。此外尚有“腹型癫痫”,“再发性呕吐癫痫”,“头痛性癫痫”。约70%患儿脑电图可出现癫痫波形。
中医认为本病始于胎中受惊或胎元不足在先,后天失养、外感风邪、内伤饮食在后,造成脏气失调,痰浊内生、气机逆乱、风阳内动、神志失守所致;或因跌仆、瘀血内停,血滞神窍。风动则抽、风静则止;痰聚则昏、痰散则醒。久治不愈,风痰瘀结、愈积愈深,终成痼疾。)
中医辩证治疗
1.惊痫。
主证:发作前常见惊杨不安;发作时吐舌惊叫急啼,惶恐惧怕,面色时红时白,舌苔薄白,脉弦滑。
治法:镇惊安神。
方药:镇惊丸或琥琅抱龙丸。(中成药)
方解:镇惊丸用犀角、牛黄、黄连、天竹黄、胆南星、勾藤清化痰热熄风,茯神、麦冬、?砂、远志、枣仁、菖蒲安神开窍定惊。琥珀抱龙丸用茯苓、枳实、枳壳、檀香、天南星、天竹黄、山药理脾行气豁痰;琥珀、?砂、金箔以镇惊安神。
2.风痫。
主证:突然昏仆,四肢抽搐,面色发青,两目上视,牙关紧闭,颈项强直,舌苔白腻,脉弦滑。
治法:熄风定痫。
方药:定痫丸。(中成药)
方解:方中主要用天麻、菖蒲、全蝎、僵蚕开窍熄风,琥珀、辰砂、茯神、远志镇痫宁神;川贝、胆星、半夏、竹沥祛痰降逆。
3.痰痫。
主证:发作时瞪目直视、神志模糊、状如痴呆、喉中痰鸣、口角流涎、面白无华、舌苔白腻、脉弦滑。治法:涤痰开窍。
方药:涤痰汤。
橘皮5 克,法夏8 克,胆星6 克,菖蒲5 克,积实8 克,竹茹6 克,茯苓10 克,甘草5 克。
方解:方中二陈汤(橘皮、茯苓、法夏、甘草)燥湿祛痰利气;富蒲涤痰,开心窍;枳实破痰结,宽胸隔;竹茹清化痰热,使痰消火降。
4.瘀血痫。
主证:有外伤及产伤史,发作时跌仆神昏,肢体抽动外,平时有头痛如刺,定位不移,面唇紫暗,舌质紫暗或瘀点,脉细涩。
治法:活血化瘀,通窍定痫。
方药:通窍活血汤。
川芎5 克,当归5 克,桃仁8 克,红花3 克,麝香1.5 毫克(绢包后下),老葱白2 条,鲜姜2 片,红枣3 粒,黄酒适量。
方解:方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血消瘀;麝香开通诸窍,活血通络,姜枣调和营卫;老葱通阳入络,为诸药之使。
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